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Ordonnance de médicaments ou de produits et prestations d'exception - Cerfa 12708*02

Formulaire - Cerfa n°12708*02 - N°S3326b
Mis à jour le 13 février 2017 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Ordonnance utilisée pour la prescription d'un médicament, un produit ou une prestation dont le remboursement est soumis à une formalité particulière.

Le formulaire contient une notice explicative.

Modèle de formulaire mis en ligne pour information. Pour établir la prescription, votre médecin utilisera le formulaire fourni par l'organisme d'Asurance maladie.